4 Hores de Lleida – Formulari d’Inscripció

 

01-logo-4h-lleida-16-original

 

Els camps marcats amb * són obligatoris

Pilot 1

Pilot 2

Pilot 3

Pilot 4

El concursant declara conèixer el reglament i es compromet a acceptar sense reserva tant per si mateix, com per els seus pilots i demana l'inscripció a la prova:

Forma de pagament:

ES35–0081–0302–5700-0111-9621 (Banc Sabadell)

Import: 475€
IMPORTANT:Aquest formulari d'inscripció serà complimentat en la seva totalitat i deurà restar en mans de l'Escuderia Organitzadora abans de les 22:00 hores del dia 15 de Novembre de 2016. El justificant de la transferència bancària del pagament dels drets d'inscripció a la prova es presentarà a les Verificacions Administratives.

*Imprescindible realitzar transferència per a que la inscripció sigui acceptada i el equip figuri a la Llista Provisional d’Inscrits. (d'acord amb el reglament particular de la prova)
Abans d'enviar el formulari imprimiu-lo i guardeu-lo com a resguard d'inscripció.